La néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est une complication qui survient chez certaines personnes atteintes de diabète. Il peut évoluer vers une insuffisance rénale dans certains cas. Le traitement vise à prévenir ou retarder la progression de la maladie. Aussi, pour réduire le risque de développer des maladies cardiovasculaires tels que crise cardiaque et accident vasculaire cérébral qui sont beaucoup plus fréquents que la moyenne chez les personnes atteintes de cette maladie.

Les deux reins se situent sur les côtés de l'abdomen supérieur (reins), derrière les intestins, et de chaque côté de la colonne vertébrale. Chaque rein est à peu près la taille d'une grosse orange, mais en forme de haricot.

Une grande artère - l'artère rénale - prend le sang de chaque rein. L'artère se divise en plusieurs petits vaisseaux sanguins (capillaires) dans le rein. Dans la partie extérieure des reins minuscules vaisseaux sanguins se regroupent à forment des structures appelées glomérules.

Chaque glomérule est comme un filtre. La structure du glomérule permet aux produits de déchets et de l'eau et le sel de passer du sang dans un petit canal appelé un tube tout en conservant les cellules sanguines et des protéines dans la circulation sanguine.

Chaque glomérule et tubule forment un néphrons. Il ya environ un million de néphrons dans chaque rein.





Comme les produits de déchets et d'eau passent le long du tubule il ya un réglage complexe du contenu. Par exemple, de l'eau et des sels peuvent être absorbées dans la circulation sanguine, en fonction du niveau de courant d'eau et de sel dans le sang. De minuscules vaisseaux sanguins à côté de chaque tubule permettent cette «réglage fin» du transfert de l'eau et des sels entre les tubules et le sang.

Le liquide qui demeure à l'extrémité de chaque tube est appelé urine. Cela se déverse dans les grandes chaînes (canaux collecteurs) qui se jettent dans le bassinet du rein (la partie intérieure du rein). L'urine passe ensuite vers le bas un tube appelé uretère qui va de chaque rein à la vessie. L'urine est stockée dans la vessie jusqu'à ce qu'il soit évanoui quand nous allons aux toilettes.

Le «nettoyage» (filtrée) le sang de chaque rein recueille dans une grosse veine - la veine rénale - qui prend le sang de retour vers le cœur.

Les fonctions principales des reins sont les suivants:

  • Filtrer les déchets de la circulation sanguine à passer dans l'urine.
  • Aide à contrôler la pression artérielle - en partie par la quantité d'eau passée hors du corps que de l'urine et en partie par des hormones qui sont impliquées dans le contrôle de la pression artérielle.
  • Faire une hormone appelée érythropoïétine («OEB»), qui stimule la moelle osseuse à produire des globules rouges. Cela est nécessaire pour prévenir l'anémie.
  • Aider à garder divers sels et de produits chimiques dans le sang au niveau approprié. Par exemple, le sodium, le potassium, le calcium et le phosphate. Un déséquilibre des sels et de produits chimiques dans le sang peut causer des problèmes dans d'autres parties du corps.

La néphropathie diabétique (néphropathie diabétique) est une complication qui survient chez certaines personnes atteintes de diabète. Dans cet état, les filtres des reins, les glomérules, sont endommagés. En raison de quantités anormales de cette «fuite» des reins de protéines du sang dans l'urine. La protéine principale qui s'échappe des reins endommagés est appelée albumine. En reins sains seulement une petite quantité d'albumine se trouve dans l'urine. Un niveau élevé d'albumine dans les urines est le premier signe typique que les reins sont devenus endommagés par le diabète.

La néphropathie diabétique est divisé en deux grandes catégories, en fonction de combien albumine est perdue par les reins:

  • La microalbuminurie. C'est alors que la quantité d'albumine qui s'infiltre dans l'urine est entre 30 et 300 mg par jour. Elle est parfois appelée néphropathie débutante.
  • Protéinurie. C'est alors que la quantité d'albumine qui s'infiltre dans les urines est supérieure à 300 mg par jour. Elle est parfois appelée néphropathie macroalbuminurie ou manifeste.

Un niveau de glucose sanguin élevé (sucre) qui survient chez les personnes atteintes de diabète peut entraîner une hausse du niveau de certaines substances chimiques dans le rein. Ces produits chimiques ont tendance à rendre les glomérules plus «percé» qui permet alors à fuir l'albumine dans l'urine. En outre, le niveau de glycémie élevée peut causer des protéines dans les glomérules de relier entre eux. Ces protéines "réticulés" peuvent déclencher un processus de cicatrisation localisée. Ce processus de cicatrisation dans les glomérules est appelée glomérulosclérose. Il faut généralement plusieurs années pour glomerulosclerosis à développer et il arrive que chez certaines personnes atteintes de diabète.

Comme la maladie s'aggrave, tissu cicatriciel (glomerulosclerosis) remplace progressivement le tissu rénal sain. En conséquence, les reins deviennent de moins en moins en mesure de faire leur travail de filtrer le sang. Ce progressive «échec» des reins peut progressivement évoluer vers ce qui est connu comme l'insuffisance rénale au stade terminal.

  • La microalbuminurie est généralement le premier signe que la maladie rénale diabétique a développé. Au fil des mois ou des années, la microalbuminurie peut aller loin (surtout si elle est traitée - voir ci-dessous), persistent à peu près au même niveau, ou les progrès de la protéinurie.
  • La protéinurie est irréversible. Si vous développez une protéinurie il marque généralement le début d'un déclin progressif de la fonction rénale vers l'insuffisance rénale au stade terminal à un moment donné dans l'avenir.

Bien que la néphropathie diabétique est plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 1, il ya plus de personnes atteintes de diabète de type 2 et de néphropathie diabétique. C'est parce que le diabète de type 2 est beaucoup plus fréquent que le diabète de type 1.

La néphropathie diabétique est en fait la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale. Environ une personne sur cinq ayant besoin de dialyse a une maladie rénale diabétique.

Remarque: la plupart des personnes atteintes de diabète n'ont pas besoin de dialyse.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1

La néphropathie diabétique. Comprendre les reins et l'urine.
La néphropathie diabétique. Comprendre les reins et l'urine.

La microalbuminurie ou protéinurie est rarement présent au moment où le diabète est diagnostiqué pour la première. En cinq ans après le diagnostic de diabète, environ 14 100 personnes auront développé une microalbuminurie. Après 30 ans, les personnes de 40 à 100 auront développé une microalbuminurie. Certaines personnes ayant une microalbuminurie progrès de la protéinurie et l'insuffisance rénale.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 2

Au moment où le diabète est diagnostiqué pour la première, environ 12 personnes sur 100 ont microalbuminurie et 2 100 ont protéinurie. Ce n'est pas parce que la néphropathie diabétique qui se passe tout de suite, dans certains cas, mais parce que de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 n'ont pas leur diabète diagnostiqué depuis un certain temps après que la maladie avait commencé. Parmi les personnes qui n'ont pas de problème de rein quand leur diabète est diagnostiqué, la microalbuminurie se développe dans environ 15 à 100 personnes, et la protéinurie dans 5 à 100 personnes, dans les cinq ans.

La néphropathie diabétique est beaucoup plus fréquente chez les Asiatiques ou des Noirs atteints de diabète que chez les blancs.

Vous êtes peu probable d'avoir des symptômes d'une maladie rénale diabétique précoce - par exemple, si vous avez juste une microalbuminurie. Les symptômes ont tendance à se développer lorsque la maladie rénale progresse. Les symptômes d'abord tendance à être vagues et non spécifiques, tels que se sentir fatigué, ayant moins d'énergie que d'habitude, et juste ne pas se sentir bien. Avec des symptômes d'une maladie rénale plus graves qui peuvent survenir comprennent:

  • Difficulté à penser clairement
  • Un manque d'appétit
  • La perte de poids
  • La peau sèche et démangeaisons
  • Les crampes musculaires
  • La rétention hydrique qui provoque pieds et les chevilles enflés
  • Les poches autour des yeux
  • Ayant besoin d'uriner plus souvent que d'habitude
  • Être pâle due à l'anémie
  • Nausées

Comme la fonction rénale diminue ensuite divers autres problèmes peuvent se développer. Par exemple, l'anémie et un déséquilibre de calcium, de phosphate et d'autres produits chimiques dans le sang. Ceux-ci peuvent causer divers symptômes tels que la fatigue due à l'anémie et l'amincissement des os ou des fractures en raison de calcium et de phosphate déséquilibre. Insuffisance rénale au stade terminal est finalement fatal s'il n'est pas traité.

Quelles sont les principales fonctions des reins? Quelle est la maladie rénale diabétique?
Quelles sont les principales fonctions des reins? Quelle est la maladie rénale diabétique?

La néphropathie diabétique est diagnostiquée lorsque le taux d'albumine dans l'urine est élevé et il n'y a aucune autre cause évidente à cet effet. Des tests d'urine font partie des vérifications de routine qui sont offerts aux personnes atteintes de diabète de temps en temps. Des tests d'urine permet de détecter l'albumine, et de mesurer combien est présent dans l'urine.

Un test sanguin peut montrer comment bien les reins fonctionnent. Le test sanguin mesure une substance chimique appelée créatinine qui est un produit de dégradation du muscle. Ceci est normalement éliminé du sang par les reins. Si vos reins ne fonctionnent pas correctement, le niveau de créatinine dans le sang augmente. Une estimation de la façon dont vos reins fonctionnent peut être fait en tenant compte du taux sanguin de créatinine, de votre âge et de votre sexe. Cette estimation de la fonction rénale est appelé le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR).

Toutes les personnes atteintes de diabète ont un risque de développer une maladie rénale diabétique. Cependant, une grande étude de recherche a démontré qu'il existe certains facteurs qui augmentent le risque de développer cette condition. Ce sont:

  • Un mauvais contrôle de votre taux de sucre dans le sang. (Plus votre taux d'HbA1c, plus votre risque.)
  • La longueur du temps que vous avez eu le diabète.
  • Le plus en surpoids que vous devenez.
  • Ayant une pression artérielle élevée. L'augmentation de votre pression artérielle, plus votre risque.
  • Si vous êtes un homme.

Cela signifie que d'avoir un bon contrôle de votre taux de glucose dans le sang, en gardant votre poids sous contrôle et le traitement de l'hypertension artérielle permettra de réduire votre risque de développer une maladie rénale diabétique.

Si vous avez une maladie précoce de néphropathie diabétique (microalbuminurie), le risque que la maladie va devenir pire est augmenté avec:

  • Plus le contrôle des niveaux de sucre dans le sang. (Plus votre taux d'HbA1c, plus votre risque.)
  • Ayant une pression artérielle élevée. L'augmentation de votre pression artérielle, plus votre risque.
  • Fumeurs.

L'insuffisance rénale au stade terminal

Chez les personnes présentant une protéinurie, insuffisance rénale au stade terminal développe chez les personnes d'environ 8 à 100 après 10 ans. Si cela se produit, vous auriez besoin d'une dialyse rénale ou une greffe de rein.

Les maladies cardiovasculaires

Toutes les personnes atteintes de diabète ont un risque accru de développer des maladies cardio-vasculaires, comme la maladie cardiaque, d'AVC et de maladie vasculaire périphérique. Si vous êtes diabétique et la néphropathie diabétique, alors votre risque de développer des maladies cardio-vasculaires est augmenté. Le pire la maladie rénale, la poursuite de l'augmentation du risque. C'est pourquoi la réduction des autres facteurs de risque cardio-vasculaire est très important si vous avez une maladie rénale diabétique (voir ci-dessous).

L'hypertension artérielle

L'insuffisance rénale a tendance à augmenter la pression artérielle. En outre, l'augmentation de la pression artérielle a tendance à faire une maladie rénale pire. Le traitement de l'hypertension artérielle est l'un des principaux traitements de la néphropathie diabétique.

Les traitements qui peuvent être conseillés sont discutés ci-dessous.

Les traitements visent à:

  • Empêcher ou de retarder la progression de la maladie vers l'insuffisance rénale. En particulier, si vous avez une microalbuminurie ne progressent pas toujours à la phase de protéinurie de la maladie.
  • Réduire le risque de développer des maladies cardio-vasculaires tels que les maladies cardiaques et d'AVC.

Un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Il existe plusieurs types et marques de ce type de médicament. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) agissent en réduisant la quantité d'une substance chimique appelée angiotensine II que vous faites dans votre circulation sanguine. Ce produit chimique a tendance à comprimer (étroit) des vaisseaux sanguins. Par conséquent, moins de ce produit chimique provoque des vaisseaux sanguins de se détendre et d'élargir, et donc la pression du sang dans les vaisseaux sanguins est réduite.

Inhibiteurs de l'ECA sont des médicaments qui sont souvent utilisés pour traiter l'hypertension artérielle. Cependant, la façon dont ils travaillent semble également avoir un effet protecteur sur les reins et le coeur. Cela signifie qu'ils aident à prévenir ou retarder la progression de la maladie rénale.

Un antagoniste du récepteur de l'angiotensine-II

Il existe plusieurs types et marques de ce type de médicament. Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARAII) fonctionnent de manière similaire aux inhibiteurs de l'ECA. On peut être utilisée à la place d'un inhibiteur de l'ECA, si vous avez des problèmes ou des effets secondaires à la prise d'un inhibiteur de l'ECA. (Par exemple, certaines personnes prenant un inhibiteur de l'ECA développent une toux persistante.)

Un bon contrôle de votre taux de glucose dans le sang

Cela aidera à retarder la progression de la maladie rénale et à réduire votre risque de développer des maladies cardiovasculaires associées, telles que les maladies cardiaques et stroke.Ideally, l'objectif est de maintenir votre taux d'HbA1c inférieur à 6,5%, mais ce n'est pas toujours possible à atteindre et le niveau cible de HbA1c doit être accepté sur une base individuelle entre vous et votre médecin. Voir des brochures distinctes appelées diabète de type 1 et le diabète de type 2 pour plus de détails.

Un bon contrôle de la pression artérielle

Un contrôle strict de la pression artérielle est susceptible de réduire le risque de développer des maladies cardio-vasculaires et prévenir ou retarder la progression de la maladie rénale. La plupart des gens devraient déjà prendre un inhibiteur de l'ECA ou un ARA II (ci-dessus). Ces médicaments abaissent la tension artérielle. Toutefois, si votre pression artérielle reste à 130/80 mmHg ou plus alors un ou plusieurs médicaments supplémentaires peuvent être invités à abaisser votre tension artérielle au-dessous de ce niveau.

Examen de vos médicaments

Certains médicaments peuvent affecter les reins comme un effet secondaire qui peut rendre la néphropathie diabétique pire. Par exemple, vous ne devriez pas prendre des médicaments anti-inflammatoires moins d'avis contraire par un médecin. Vous pouvez aussi avoir besoin d'ajuster la dose de certains médicaments que vous pouvez prendre si votre maladie rénale s'aggrave.

D'autres traitements pour réduire les facteurs de risque

Un médicament pour abaisser votre taux de cholestérol est généralement conseillé. Cela aidera à réduire le risque de développer des complications telles que les maladies cardiaques, la maladie vasculaire périphérique et d'AVC.

Le cas échéant, pour lutter contre les facteurs de risque de style de vie, tels que:

  • Arrêter de fumer si vous fumez.
  • Ayez une alimentation saine.
  • Gardez votre poids et à la taille en échec.
  • Prenez une activité physique régulière.
  • Coupez si vous buvez beaucoup d'alcool.

Si vous avez une microalbuminurie, cela peut déblayer, en particulier avec le traitement. Par exemple, une étude a suivi 386 personnes présentant une microalbuminurie pendant six ans. Après les six ans:

  • Dans le cas d'environ 6 à 10 d'albumine dans les urines avaient disparu.
  • Dans le cas d'environ 1 à 10 de la microalbuminurie était resté inchangé.
  • Au bout de 2 à 10 cas, la maladie avait progressé de protéinurie.

Si vous avez une protéinurie, au fil du temps la maladie tend à s'aggraver et évoluer vers l'insuffisance rénale terminale. Toutefois, la longueur du temps que cela prend peut varier et il peut prendre des années. Si vos reins ne commencent à échouer, vous devriez être référé à un spécialiste du rein. Une fois la fonction rénale descend en dessous d'un certain niveau, alors vous aurez besoin d'une dialyse rénale ou une greffe de rein.

Une préoccupation principale est le risque accru de développer des maladies cardio-vasculaires. Les maladies cardiovasculaires, tels que crise cardiaque et accident vasculaire cérébral, sont les principales causes de décès chez les personnes souffrant de maladie rénale diabétique. Les traitements décrits ci-dessus permettront de réduire le risque de ces produise.

Diabetes UK

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