Prolapsus génito-urinaire

Appareil génito-urinaire (GU) prolapsus se produit lorsque les structures normales de soutien pour les organes à l'intérieur du bassin de femmes sont affaiblis. Le résultat est que l'un ou plusieurs des organes (l'utérus, de la vessie ou le rectum) peut descendre (prolapsus) dans le vagin. Cela peut conduire à aucun symptôme mais provoque plus souvent une gêne dans le vagin ainsi que d'autres symptômes, y compris les problèmes urinaires et intestinaux. Il existe différents traitements possibles pour GU prolapsus et le pronostic (perspectives) est généralement bonne.

Les organes à l'intérieur du bassin d'une femme comprennent l'utérus (ventre), la vessie et le gros intestin (rectum). Normalement, ceux-ci sont soutenus et maintenus en position par certaines structures, y compris les ligaments et les muscles du bas du bassin (muscles du plancher pelvien).

Appareil génito-urinaire (GU) prolapsus se produit lorsque ces structures d'appui normales sont affaiblis et ne sont plus efficaces. Le résultat est que l'un (ou plusieurs) des organes à l'intérieur du bassin descend (prolapsus). L'espace disponible pour l'organe (s) de descendre dans le vagin. Il peut y avoir différents degrés de prolapsus en fonction de combien, ou dans quelle mesure, l'organe (s) aurait chuté dans le vagin. Parfois, le prolapsus peut être tellement qu'il provoque les parois du vagin ou de l'utérus (ventre), ou les deux, à faire saillie à l'extérieur de l'ouverture du vagin.

Prolapsus génito-urinaire. Une opération de réparation vaginale.
Prolapsus génito-urinaire. Une opération de réparation vaginale.

Différents types de GU prolapsus peuvent se produire selon l'organe pelvien, ou des organes, aurait chuté dans le vagin. Généralement, GU prolapsus peut être divisé comme suit, selon la partie du bassin qu'il affecte. Cependant, GU prolapsus peut affecter différentes parties du bassin en même temps.

Prolapsus affectant la partie antérieure (avant) du bassin

  • Il peut y avoir un prolapsus de l'urètre (le tube le long de laquelle passe l'urine de la vessie vers l'extérieur) dans le vagin. Le terme médical pour cela est un urétrocèle.
  • Il peut y avoir un prolapsus de la vessie dans le vagin. Le terme médical pour cela est une cystocèle.
  • Or, à la fois de l'urètre et la vessie peuvent prolapsus dans le vagin en même temps. Le terme médical pour cela est un cystourethrocele. C'est le type le plus commun de GU prolapsus.

Prolapsus affectant la partie postérieure (à l'arrière) du bassin

  • Il peut y avoir un prolapsus du rectum (l'anus) dans le vagin. Le terme médical pour cela est une rectocèle. Il s'agit du troisième type le plus commun de GU prolapsus.

Prolapsus affectant la partie centrale du bassin,

  • Il peut y avoir un prolapsus de l'utérus (ventre) dans le vagin. C'est ce qu'on appelle un prolapsus utérin et est le deuxième type le plus commun de GU prolapsus.
  • Si une femme a eu une hystérectomie (ablation de l'utérus), l'extrémité du vagin qui, normalement, fixer sur le col (le col de l'utérus) est fermé vers le haut pendant l'opération. Cette entreprise borgne du vagin est considéré comme la voûte vaginale. La voûte vaginale peut prolapsus dans le vagin. C'est ce qu'on appelle un prolapsus voûte.
  • Il peut y avoir un prolapsus de la poche de Douglas (l'espace entre le rectum et de l'utérus) dans le vagin. Le terme médical pour cela est une entérocèle. Anses intestinales peuvent être présents dans le prolapsus, enfermé à l'intérieur du prolapsus.

Il est difficile d'estimer combien de femmes sont touchées par GU prolapsus car beaucoup de femmes ne se rendent pas leur médecin pour vous aider. On estime que jusqu'à 5 à 10 femmes ayant eu des enfants ont un certain degré de prolapsus mais que seulement 1 ou 2 femmes dans tous les 10 consulter un médecin.

On pense qu'un certain nombre de choses peut augmenter le risque de développer GU prolapsus. Ils comprennent ce qui suit.

Accouchement

Lors de l'accouchement (accouchement par le vagin), il ya un étirement excessif des ligaments, les nerfs et les muscles (y compris les muscles du plancher pelvien) autour du vagin. Cet étirement peut les endommager et les rendre plus faible et moins favorable. Cependant, GU prolapsus n'affecte pas tout le monde qui accouche. Il peut être plus probable après un travail prolongé difficile, au forceps, ou si une femme donne naissance à un gros bébé. Il devient également plus susceptibles le plus de fois qu'une femme a accouché.

L'augmentation de l'âge

Quel est le prolapsus génito-urinaire? Une opération de lever l'utérus ou du vagin.
Quel est le prolapsus génito-urinaire? Une opération de lever l'utérus ou du vagin.

La chance d'avoir un prolapsus augmente à mesure que la femme vieillit. Le manque d'oestrogène hormone qui survient après la ménopause affecte les muscles et les structures du plancher pelvien autour du vagin, ce qui les rend moins souple et favorable.

Augmentation de la pression à l'intérieur de l'abdomen

Tout ce qui provoque une augmentation de la pression à l'intérieur de l'abdomen et du bassin d'une femme peut aussi être un facteur de risque de développement de la GU prolapsus en mettant une pression sur les ligaments et les muscles de soutien. La raison la plus courante pour cette pression accrue est pendant la grossesse et l'accouchement. Cependant, la même augmentation de la pression peut également survenir chez les femmes qui sont en surpoids, qui ont des problèmes chroniques (persistantes) pulmonaires, tels que toux chronique, chez les femmes qui soulèvent régulièrement des objets lourds, ou les femmes qui grèvent souvent due à la constipation.

Chirurgie gynécologique

Si une femme a eu une hystérectomie, ou toute autre chirurgie gynécologique, elle peut être plus susceptibles de développer GU prolapsus. C'est parce que la chirurgie peut avoir affaibli les ligaments, les muscles du plancher pelvien et d'autres structures de soutien pour les organes pelviens. Cependant, avec de nouveaux progrès dans les techniques chirurgicales, y compris la chirurgie laparoscopique (trou de serrure), cela devient moins un problème.

Autres facteurs de risque

Très rarement, GU prolapsus peut se produire à cause d'un problème congénital (un problème que quelqu'un est né avec) qui cause une déficience, dans le corps, d'une substance appelée collagène. Le collagène est nécessaire pour aider à former les ligaments qui soutiennent normalement les organes pelviens. En outre, on pense que d'avoir une mère ou une sœur qui a GU prolapsus peut augmenter le risque d'une femme.

Vous pouvez avoir un prolapsus et ne présentent aucun symptôme de lui. Il peut juste être remarqué par un médecin lorsque vous êtes interrogé pour une autre raison - par exemple, lorsque vous avez un cancer du col utérin (frottis) de test.

Cependant, il est fréquent pour les femmes d'avoir des symptômes. Il ya certains symptômes que les femmes avec tous les types de prolapsus peuvent avoir. Ceux-ci comprennent une sensation de boule dans votre vagin ou avoir un sentiment de quelque chose de «glisser» ou «descendre». Vous pouvez réellement être capable de sentir une bosse ou protubérance. Vous pouvez ressentir de la douleur dans le vagin, le dos ou l'abdomen. Parfois, vous pouvez également remarquer une décharge de votre vagin, qui peut être tachée de sang ou malodorantes. Sex peut être inconfortable ou douloureux. Les symptômes sont généralement pire après de longues périodes debout et ils améliorent après s'être couché.

D'autres symptômes que vous pouvez rencontrer peuvent dépendre du type de prolapsus que vous avez. Ils peuvent inclure la note suivante:. Vous pouvez avoir une combinaison de ces symptômes si prolapsus affecte les organes dans différentes parties de votre bassin en même temps.

Les symptômes urinaires

Quels sont les différents types de prolapsus génito-urinaire? Infracoccygien hystéropexie ou colpopexie.
Quels sont les différents types de prolapsus génito-urinaire? Infracoccygien hystéropexie ou colpopexie.

Vous pouvez avoir des symptômes urinaires si votre prolapsus affecte la partie antérieure (avant) de votre bassin (l'urètre et de la vessie). Les symptômes peuvent inclure:

  • Le besoin d'uriner souvent, à la fois pendant la journée et la nuit.
  • Fuites d'urine en toussant, en éternuant, en riant, l'effort ou de levage.
  • Sentant une envie soudaine d'uriner, et aussi parfois des fuites d'urine avant de se rendre à la toilette.
  • Un écoulement de l'urine qui s'arrête et redémarre.
  • Un sentiment que la vessie n'est pas vidée correctement et le besoin d'uriner à nouveau peu de temps après.
  • La nécessité de changer de position tout en restant assis sur la toilette ou la nécessité d'utiliser votre doigt pour faire reculer le prolapsus de permettre l'urine de passer.

En outre, des complications peuvent survenir telles que les infections urinaires, incontinence (perte de contrôle) d'urine et de rétention d'urine (ne pas être capable d'uriner du tout, ce qui peut nécessiter un traitement par l'insertion d'un cathéter dans votre vessie pour drainer l'urine).

Les symptômes de l'intestin

Vous pouvez avoir des symptômes intestinaux si votre prolapsus affecte la partie postérieure (arrière) de votre bassin (rectum). Les symptômes peuvent inclure:

  • tabourets de passage de difficulté (matières fécales) et d'avoir à forcer pour passer les selles.
  • Sentant une soudaine envie de passer les selles.
  • Un sentiment que vos intestins n'ont pas vidé complètement.
  • Incontinence (perte de contrôle) des selles.
  • Passant beaucoup de flatulences (vent).
  • Un sentiment d'un blocage ou une obstruction, tandis que vous êtes de passage des selles.
  • La nécessité de pousser sur ou autour de votre vagin ou du périnée pour permettre le passage des selles.

D'autres symptômes

Si le prolapsus provoque col de l'utérus (le col de votre utérus) ou de la peau qui tapisse le vagin pour dépasser de votre vagin, cela peut conduire à une ulcération du col de l'utérus ou de la peau et parfois des saignements et des infections.

GU prolapsus est généralement diagnostiquée par votre médecin effectuant un simple examen de votre vagin. Ils seront généralement vous demander de vous allonger sur le côté gauche avec vos genoux légèrement pliés vers votre poitrine. Si vous avez un degré sévère d'un prolapsus, votre médecin peut également demander à examiner vous pendant que vous êtes debout.

Quand ils vous examinent, votre médecin vous insérez un instrument spécial appelé spéculum d'un Sims dans votre vagin. Il s'agit d'un instrument similaire à celui utilisé lors du dépistage cervical mais c'est une forme différente. Ils seront généralement déplacer le spéculum aux parois arrière de votre vagin avant et arrière, ce qui leur permet de chercher des prolapsus. Votre médecin peut vous demander de tousser ou de la souche. Ils peuvent utiliser un autre instrument, un peu comme une petite paire de pinces, tirer légèrement sur le cou de votre col de l'utérus (col de votre utérus) pour voir s'il ya un prolapsus de votre utérus. Ces examens ne sont généralement pas douloureux. Si vous avez des symptômes de l'intestin, votre médecin pourra vous suggérer qu'ils examinent votre passage en arrière, à l'aide d'un doigt ganté.

Si vous avez des symptômes urinaires, tel que décrit ci-dessus, votre médecin peut vous demander de recueillir un échantillon d'urine à être expulsé vers le laboratoire pour vérifier les signes d'infection. Ils peuvent également suggérer que vous avez un test sanguin pour vérifier votre fonction rénale. Ils peuvent vous orienter vers un spécialiste pour des tests plus détaillés sur votre urine et de la vessie - par exemple, des tests connus comme urodynamique. Ce sont des tests d'écoulement de l'urine et ils sont généralement effectués dans une unité hospitalière. Si vous avez des symptômes de l'intestin, un spécialiste peut vous suggérer quelques tests spéciaux pour examiner ces.

Les objectifs de traitement pour GU prolapsus sont de s'assurer que vous:

  • Sont à l'aise et sans douleur.
  • Sont capables de passer l'urine et les selles de façon adéquate et n'ont pas de problèmes d'incontinence urinaire ou fécale.
  • Sont en mesure d'avoir des relations sexuelles confortablement.
  • Ne subissent pas de complications liées à la prolapsus, telles que les infections urinaires ou un ulcère du prolapsus.
  • Sont en mesure de continuer à avoir des enfants si vous le désirez.

Attente sous surveillance

Prolapsus affectant la partie antérieure (avant) du bassin. Sacrospinofixations.
Prolapsus affectant la partie antérieure (avant) du bassin. Sacrospinofixations.

Si vous avez peu à la manière des symptômes, après en avoir discuté avec votre médecin, vous pouvez choisir d'attendre et de voir comment vos symptômes se développent. Cependant, votre médecin sera généralement suggérer qu'ils gardent un œil attentif sur vous et vous examinera de temps à autre. Si vous développez de nouveaux symptômes, vous devriez consulter votre médecin.

Toutefois, pendant cette période de l'attente vigilante, il ya un certain nombre de choses que vous pourriez être en mesure de faire pour aider à prévenir le prolapsus de s'aggraver. Comme indiqué plus haut, il ya un certain nombre de choses qui peuvent causer une élévation de la pression à l'intérieur de votre abdomen et augmenter votre risque de GU prolapsus, ou faire GU prolapsus pire. Par exemple:

  • Si vous avez GU prolapsus et êtes en surpoids, il peut être utile si vous perdez du poids. (Voir la notice distincte appelée «réduction de poids - Comment perdre du poids» pour plus de détails.)
  • Si vous êtes constipé vous devriez en discuter avec votre médecin pour s'assurer que vous recevez un traitement adéquat. (Voir la notice distincte appelée «La constipation chez les adultes» pour plus de détails.)
  • La toux peut faire prolapsus pire. Si vous fumez encore, vous devriez essayer d'abandonner. (Voir la notice distincte appelée «Fumer - Conseils pour vous aider à arrêter» pour plus de détails.)
  • Vous devriez essayer d'éviter le levage lourd, car cela pourrait faire prolapsus pire. Si vous êtes capable, faire une pause, de mettre vos pieds et se reposer pendant la journée.

Un pessaire vaginal

Un pessaire vaginal peut être une très bonne façon de gérer GU prolapsus. Il peut être utilisé par les femmes qui ne souhaitent pas subir une intervention chirurgicale, par les femmes qui sont encore en âge de procréer, les femmes qui sont en attente d'une chirurgie ou par des femmes qui ont d'autres maladies qui peuvent rendre la chirurgie plus risqué. Les ovules sont généralement sous la forme d'un anneau et sont habituellement faites de silicone ou en plastique. L'anneau est inséré dans votre vagin. Il est laissé en place et contribue à lever les murs de votre vagin et un prolapsus de votre utérus. Ovules vaginaux sont facilement insérés et de nombreux médecins sont en mesure de les insérer. Ils doivent être changés tous les 6 à 12 mois.

Si vous avez des douleurs ou difficulté à uriner après que vous ayez un pessaire vaginal inséré, vous devriez parler à votre médecin dès que possible. Vous devrez peut-être l'évolution pessaire pour une taille différente.

Ovules vaginaux ne causent généralement pas de problèmes, mais très rarement, ils peuvent affecter la peau à l'intérieur de votre vagin qui peut devenir ulcérée. Certaines femmes remarquent un certain inconfort lors des rapports sexuels.

Crèmes d'œstrogènes par voie vaginale

Si vous avez des prolapsus doux, votre médecin pourra vous suggérer que vous appliquez une crème oestrogène dans votre vagin pendant 4 à 6 semaines. Cela peut aider les sensations d'inconfort que vous pourriez avoir. Cependant, parfois, les symptômes peuvent revenir une fois que la crème est arrêté.

Exercices du plancher pelvien

Toutes les femmes GU prolapsus, qu'ils aient ou non des symptômes, doivent faire des exercices du plancher pelvien. Les exercices peuvent arrêter des degrés légers d'un prolapsus de s'aggraver. Ils peuvent aussi soulager des symptômes tels que maux de dos et l'inconfort abdominal. Toutefois, les exercices du plancher pelvien sont pas susceptibles d'améliorer tout prolapsus qui est déjà présent. Voir la notice distincte appelée «exercices du plancher pelvien» pour plus de détails.

Opération chirurgicale

Le but de la chirurgie est de fournir un traitement permanent (un remède) pour GU prolapsus. Il ya différentes opérations qui peuvent être effectuées, selon le type de prolapsus que vous avez. La chirurgie endoscopique peut être possible pour certaines de ces opérations. Votre chirurgien sera en mesure de conseiller opération qui est le mieux pour vous. Les opérations peuvent inclure les éléments suivants:

  • Une opération de réparation vaginale: c'est là que les parois de votre vagin sont renforcés, et resserré, généralement en faisant un repli de la paroi du vagin et les points de suture pour maintenir le pli en place. L'opération se fait habituellement par le vagin et donc vous n'avez pas besoin d'une coupe dans votre abdomen. Dans certains cas, une bande de maille ou spéciale peut être cousu dans les parois vaginales. Remarque: il existe un certain nombre de différents types d'opérations de réparation vaginale. Il ya une certaine incertitude sur les résultats à long terme lors de l'utilisation maille pour certains de ces types d'opérations et il peut y avoir un risque de complications, telles que la maille érosion à travers la paroi du vagin. Cela peut signifier que vous avez besoin d'une intervention chirurgicale et peut aussi causer un certain inconfort et des difficultés sexuelles. Vous devriez discuter les avantages et les inconvénients de toute opération en détail avec votre chirurgien avant de poursuivre.
  • Une hystérectomie (ablation de l'utérus): il s'agit d'un traitement commun pour un prolapsus utérin. En fait, GU prolapsus est la raison la plus fréquente pour laquelle les femmes de plus de 50 ans ont subi une hystérectomie. Parfois, une hystérectomie est suggéré dans le même temps comme une opération de réparation vaginale.
  • Une opération de lever l'utérus ou du vagin: il existe différents types différents qui comprennent:
    • Sacrohysteropexy: un maillage spécial est utilisé qui agit comme une sorte de fronde pour aider à soutenir votre utérus et le maintenir en place. Une extrémité du filet est attaché à votre col de l'utérus et l'autre à l'os à l'arrière de votre bassin, appelé votre sacrum. Cette opération se fait habituellement par une coupe dans votre abdomen.
    • Sacrocolpopexie: au cours de cette opération, votre vagin est attelée et maintenu en place par fixation sur l'os au fond de votre bassin, appelé votre sacrum. Un treillis ou autre matériau est généralement utilisé pour tenir votre vagin en place. Une hystérectomie peut être proposé en même temps. Cette opération se fait habituellement par une coupe dans votre abdomen.
    • Infracoccygien hystéropexie ou colpopexie: ce sont des techniques les plus récentes où le maillage est inséré dans le vagin plutôt que de faire une incision dans l'abdomen. Cela peut signifier une récupération plus rapide.
    • Sacrospinofixations: au cours de cette opération, votre vagin est attelée et cousu à un ligament intérieur de votre bassin, appelé le ligament sacro-épineux. Il est habituellement effectuée par le vagin et donc pas de coupe dans votre abdomen est nécessaire.

Vous êtes susceptible d'avoir besoin de rester à l'hôpital pendant quelques jours après l'opération. Le rétablissement complet peut prendre jusqu'à six à huit semaines. Vous devriez éviter de soulever des objets lourds et les rapports sexuels pendant cette période. Il ya une petite chance que le prolapsus peut revenir après la chirurgie.

Elle n'est pas traitée, GU prolapsus est généralement progressivement s'aggraver. Les perspectives sont meilleures pour les jeunes femmes qui sont d'un poids normal et en bonne santé. La perspective est pire pour les femmes âgées, les personnes en mauvaise santé physique et ceux qui sont en surpoids. GU prolapsus peut revenir après la chirurgie chez environ 16 100 femmes.

Prolapsus affectant la partie postérieure (à l'arrière) du bassin. Prolapsus affectant la partie centrale du bassin.
Prolapsus affectant la partie postérieure (à l'arrière) du bassin. Prolapsus affectant la partie centrale du bassin.

Il ya un certain nombre de choses qui peuvent éventuellement aider à prévenir GU prolapsus. Cependant, tous ces éléments ont été prouvés. Des choses simples que vous pouvez faire sont les suivantes:

  • Des exercices réguliers du plancher pelvien, en particulier si vous envisagez de devenir enceinte, sont enceintes ou qui ont accouché.
  • Si vous êtes en surpoids, essayez de perdre du poids.
  • Adoptez un régime alimentaire riche en fibres (beaucoup de fruits et légumes et pain complet et les céréales) et boire beaucoup d'eau pour éviter la constipation.
  • Si vous fumez, essayez d'arrêter de fumer.
  • Évitez les professions qui impliquent des charges lourdes.

La vessie et le fondement de l'intestin

Innovation Park SATRA, Rockingham Road, Kettering, Northants, NN16 9JH Nurse service d'assistance téléphonique: 0845 345 0165 Site Web: www.bladderandbowelfoundation.org Une organisation caritative britannique pour les personnes souffrant de troubles de la vessie et des intestins.