La spondylarthrite ankylosante

La spondylarthrite ankylosante (SA) est une forme d'arthrite. Elle touche principalement le bas du dos. D'autres articulations et d'autres parties du corps sont parfois touchés. Le traitement comprend l'exercice régulier et des médicaments anti-inflammatoires. La gravité de l'AS varie de légère à sévère. Elle est légère ou modérée dans la plupart des cas. Environ 8 personnes sur 10 atteintes de SA demeurent totalement indépendants ou minimalement désactivé sur le long terme et sont en mesure de travailler à temps plein pour l'ensemble d'une vie de travail normale. Un point important à retenir - dire à un médecin de toute urgence si vous avez AS et développer un regard douloureux ou rouge. Une complication de l'oeil appelée uvéite peut être grave mais elle peut être traitée avec succès si le traitement est administré rapidement.

La colonne vertébrale est composée de plusieurs os appelés vertèbres. Les vertèbres sont à peu près circulaire et entre chaque vertèbre est un disque. Les disques sont en forte tissu semblable à du caoutchouc qui permet à la colonne vertébrale pour être assez flexible. Ligaments forts accordent également entre des vertèbres adjacentes à apporter un soutien et une résistance supplémentaire à la colonne vertébrale. Il existe également divers muscles qui sont attachés à la colonne vertébrale, qui permettent de plier la colonne vertébrale et se déplacer de diverses manières. Il existe aussi des petites facettes articulaires qui permettent de fixer des vertèbres les unes aux autres. Le sacrum est formée à partir de cinq vertèbres soudées qui sont reliées entre elles. Ils forment une structure en forme de triangle en bas de la colonne vertébrale. Les deux articulations sacro-iliaques sont les grandes articulations longues qui rejoignent le sacrum à l'os iliaque (le principal os du bassin).

La moelle épinière, qui contient les nerfs qui viennent du cerveau, est protégé par la colonne vertébrale. Les nerfs de la moelle épinière sortent d'entre les vertèbres à prendre et recevoir des messages à différentes parties du corps.

La spondylarthrite ankylosante (SA) est une maladie chronique rhumatismale (persistante) (arthrite) de cause inconnue. Elle affecte principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Parfois, d'autres articulations et d'autres parties du corps sont touchées. Le mot spondylarthrite est une inflammation de la colonne vertébrale. Le mot signifie ankylosante os qui ont tendance à se regrouper (fusible) à travers un joint.

Le bas du dos est généralement le principal site de l'inflammation

Dans AS, les ligaments de la colonne vertébrale inférieure s'enflamment sur les points où ils se fixent à la colonne vertébrale. Avec le temps, cela peut stimuler les cellules osseuses de décision et causer des os de grandir et de se former dans les ligaments. Avec le temps, ces excroissances osseuses peuvent devenir plus gros et former des ponts osseux entre les vertèbres qui sont à côté de l'autre. Cela peut, au fil du temps, causer certains des vertèbres de la colonne vertébrale à fusionner avec cette nouvelle matière osseuse anormale.

Les articulations sacro-iliaques et de leurs ligaments proches aussi souvent s'enflamment. Cela aussi pourrait finalement aboutir à la fusion entre le sacrum et du bassin. Les petites articulations de facette de la colonne vertébrale sont également communément enflammée.

D'autres zones du corps peuvent être touchées

La spondylarthrite ankylosante. Comprendre le bas du dos.
La spondylarthrite ankylosante. Comprendre le bas du dos.

La maladie n'est pas toujours limitée à la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Dans certains cas, l'inflammation se produit dans d'autres articulations et dans d'autres parties du corps en dehors de la colonne vertébrale (voir les détails ci-dessous).

AS commence le plus souvent entre 15 et 25 ans, mais parfois se développe d'abord chez les enfants et les personnes âgées. Il est trois fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Il peut y avoir une histoire de famille avec deux ou plusieurs membres d'une famille touchée. Environ 1 personne sur 1000 au Royaume-Uni se développer comme à un certain moment dans leur vie.

La cause n'est pas connue. Cependant, il ya une forte tendance génétique (héréditaire). Par exemple, il existe une forte association avec un gène appelé HLA-B27. Environ 9 personnes sur 10 souffrant de SA ont ce gène, contre moins de 1 sur 10 dans la population générale. Cependant, ayant ce gène ne signifie pas que vous obtiendrez automatiquement. Beaucoup de gens avec ce gène ne se développent pas aussi. Aussi, certaines personnes développent AS qui n'ont pas ce gène. On pense que quelque chose peut déclencher à développer chez les personnes qui ont une tendance héréditaire à développer AS, et le gène HLA-B27 offre une forte tendance. Toutefois, le déclencheur n'est pas connu et d'autres gènes et des facteurs pourrait également être impliqué dans l'apparition AS.

Les maux de dos

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante? Le bas du dos est généralement le principal site de l'inflammation.
Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante? Le bas du dos est généralement le principal site de l'inflammation.

Le principal symptôme est le mal de dos. La douleur commence généralement dans le bas du dos. Vous pouvez penser que c'est juste le mal de dos légers au début. Il devient progressivement pire généralement sur plusieurs mois. Vous pouvez avoir des douleurs sur les fesses, et à l'arrière de vos cuisses. La douleur fessière peut être ressenti parfois d'un côté et tantôt de l'autre côté. Toux ou de forcer peut aggraver la douleur. Reste ne fait pas mieux. En fait, la douleur peut vous réveiller de son sommeil. Au lieu de cela, l'exercice et le mouvement facilitent généralement la douleur. (Ceci est à l'opposé de la plupart des épisodes de maux de dos mécanique commune qui peut alerter un médecin pour le diagnostic de l'AS.) La douleur a tendance à être pire première chose le matin. Allongé dans son lit après le réveil est souvent mal à l'aise. La douleur a tendance à alléger le jour passe.

La médiane (partie de la poitrine) de la colonne vertébrale peut être affecté. Si cela se produit, les joints entre les côtes et la colonne vertébrale peuvent aussi devenir douloureux.

Raideur dans le bas du dos

La rigidité peut être sévère première chose tout à fait chaque matin. Il améliore généralement l'activité et l'exercice, et tend à soulager que la journée avance.

D'autres symptômes communs en dehors de la colonne vertébrale

D'autres articulations sont touchées à un stade ou à environ 4 dans 10 cas. Les plus courantes sont: les hanches, les genoux, les chevilles et les épaules. Articulations touchées peuvent devenir douloureuses, raides et enflées.

Inflammation des tendons et ligaments

Les tendons et les ligaments dans diverses parties du corps (en plus de ceux qui sont attachés aux vertèbres de la colonne vertébrale) peuvent devenir enflammés et douloureux où qu'ils attachent aux os. Des exemples courants sont le tendon d'Achille où il attache au talon, et où les muscles de la poitrine attachent aux côtes.

Inflammation d'une partie de l'oeil (uvéite)

Cela affecte environ 1 à 3 personnes avec AS de temps en temps. Envoyer à un médecin de toute urgence si vous avez AS et développer un regard douloureux ou rouge. Si vous développez une uvéite, un traitement par gouttes oculaires doit être démarré dès que possible après que les symptômes oculaires commencent. Traitement de l'uvéite est généralement couronnée de succès. Toutefois, si elle n'est pas traitée rapidement il peut y avoir une perte permanente de la vision dans l'oeil (partielle ou complète).

Symptômes généraux

Certaines personnes atteintes de sentir un malaise général avec des symptômes de fatigue ou de dépression. La perte de poids ou l'anémie surviennent parfois.

Maladies Associées

Certaines autres conditions se développent plus fréquemment que la normale chez les personnes qui ont des AS. Par exemple, les gens avec AS ont un plus grand que la moyenne de développer la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, le psoriasis, l'ostéoporose, la fibrose du poumon, maladies cardio-vasculaires (voir plus loin) et les problèmes de valves cardiaques Remarque: la plupart des gens avec AS ne reçoivent pas ces conditions -. c'est juste qu'ils sont plus fréquents chez les personnes atteintes AS que ce qui serait attendu dans la population générale.

Comme la maladie progresse, les changements typiques se développent sur des radiographies des articulations sacro-iliaques et de la colonne. Les radiographies montrent les os progressivement fusionner ensemble. Toutefois, ces changements peuvent prendre plusieurs années pour devenir assez mauvais pour être vu sur les images radiographiques.

Jusqu'à récemment, les modifications radiologiques étaient le seul moyen de confirmer avec confiance AS. Plus récemment, une IRM des articulations sacro-iliaques a été utilisée pour confirmer le diagnostic à un stade précoce. Une IRM peut donner une vue beaucoup plus détaillée d'un joint d'une image traditionnelle des rayons X et peut détecter l'inflammation dans les articulations sacro-iliaques.

Les symptômes peuvent varier en gravité et cirer habituellement croissent et décroissent. Les poussées d'inflammation qui provoquent des périodes de pire douleur et la raideur ont tendance à se produire de temps en temps. Si les joints en dehors de votre colonne vertébrale sont touchés, ils ont tendance à flamber en même temps que maux de dos. Le nombre de poussées qui se produisent, comment ils sont graves, et combien de temps elles durent, peuvent varier grandement d'une personne à l'autre.

Dans le temps, la mobilité et la flexibilité de la colonne vertébrale peuvent être réduites. Cela se produit l'inflammation et excroissances osseuses qui surviennent provoquer la fusion progressive (réunissant ou ankylose) de certains de vos vertèbres. Le nombre de vertèbres en cause et l'étendue de toute fusion varie de personne à personne. Une déformation baissant (repliée) peut se produire dans les cas graves.

D'autres zones du corps peuvent être touchées. Qui reçoit la spondylarthrite ankylosante?
D'autres zones du corps peuvent être touchées. Qui reçoit la spondylarthrite ankylosante?

Les objectifs du traitement sont: pour soulager la douleur et la raideur, de garder votre colonne vertébrale mobile et flexible que possible, et de limiter la portée de toute déformation.

Physiothérapie et EXERCICE

Il est essentiel d'avoir une bonne posture et un programme d'exercice régulier. Cela vous aide à garder une gamme complète de mouvement vertébral et peut aider à prévenir votre colonne vertébrale de se raidir. Des exercices spécifiques réguliers sont pensés pour limiter l'étendue de toute déformation de la colonne qui peut se développer. Les exercices peuvent aussi soulager les maux de dos. Vous devez normalement être renvoyé à un physiothérapeute qui donnera des conseils sur les exercices précis à faire. Les exercices doivent devenir une partie de la routine de la vie. Idéalement, ils doivent être effectués tous les jours.

MÉDICAMENT

Les médicaments anti-inflammatoires

Les médicaments anti-inflammatoires réduisent l'inflammation et soulager la douleur. Leur nom est correct médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS). Une raison importante à prendre ces médicaments est de soulager la douleur afin que vous puissiez faire des exercices réguliers sans trop de gêne.

On pense que les médicaments anti-inflammatoires seulement soulager les symptômes mais ne modifie pas le cours de la maladie. Par conséquent, le conseil a été de prendre ces médicaments au fur et à fusées éclairantes la douleur vers le haut. Mais alors, si les symptômes aise, ne pas les prendre. Cependant, une étude récente a suggéré que l'utilisation régulière à long terme de médicaments anti-inflammatoires peut ralentir la progression de l'AS. D'autres études sont nécessaires pour confirmer cette hypothèse.

Il existe plusieurs médicaments anti-inflammatoires - par exemple, l'ibuprofène, le diclofénac et le naproxène - mais il ya beaucoup d'autres. Si on ne leur convient pas, un autre peut être très bien. Les effets secondaires se produisent parfois avec ces médicaments. Par exemple:

  • Les douleurs d'estomac et de saignement de l'estomac sont les plus graves. Le risque de cette est plus élevé si vous êtes âgé de plus de 65 ans, ou qui ont eu un ulcère duodénal ou gastrique. Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire un autre médicament pour protéger l'estomac de ces problèmes éventuels. Si vous développez des douleurs abdominales (estomac), passer du sang ou des selles noires ou vomir du sang tout en prenant des médicaments anti-inflammatoires, arrêtez de prendre les comprimés et de voir un médecin d'urgence.
  • Vous ne pouvez pas être en mesure de prendre des médicaments anti-inflammatoires si vous souffrez d'asthme, l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale, ou une insuffisance cardiaque.

Le dépliant qui vient avec les comprimés donne une liste complète des effets secondaires possibles.

Analgésiques ordinaires

Les analgésiques comme le paracétamol peuvent suffire si les symptômes sont légers entre les poussées. (Mais notez le commentaire ci-dessus sur les avantages possibles de la prise de médicaments anti-inflammatoires à long terme). Vous pouvez aussi prendre du paracétamol en plus d'un médicament anti-inflammatoire pour soulager la douleur top-up.

Médicaments immunosuppresseurs

Les nouveaux médicaments puissants sont devenus disponibles au cours des dernières années qui affaiblissent le système immunitaire. Ils ont tendance à être divisées en deux groupes, les thérapies biologiques et des immunomodulateurs. Les immunomodulateurs sont utiles dans la polyarthrite rhumatoïde, mais des recherches récentes suggèrent qu'ils ne sont pas très efficaces dans AS. Thérapies biologiques, cependant, ont eu un impact signficant sur le traitement des AS.

Thérapies biologiques sont des protéines génétiquement modifiées telles que des anticorps spécifiques appelées anticorps monoclonaux. Ils peuvent cibler des produits chimiques spécifiques du système immunitaire impliquées dans le processus d'inflammation. Dans AS, une substance chimique appelée cytokine facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) est impliqué dans le processus d'inflammation. Certains médicaments dans un groupe appelé anti-TNF alpha (qui sont vraiment fabriqué des anticorps) bloquent l'action de ce produit chimique et donc supprimer l'activité de la maladie.

Les anti-TNF alpha recommandées par l'Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) sont l'étanercept, l'adalimumab et golimumab. Le traitement avec l'un de ces médicaments est une option dans certains cas. Étanercept ou l'adalimumab doit être administré par injection tous les 1-6 semaines en fonction de la dose et le type. Golimumab doit être injecté tous les mois. Les médicaments nécessitent une surveillance particulière, car certaines personnes développent des effets secondaires graves. Par exemple, la prise de ces médicaments peut vous rendre plus susceptibles de développer une infection grave. Un spécialiste peut conseiller l'utilisation de ces médicaments si vous avez modérée ou sévère AS qui n'a pas été beaucoup aidé par les médicaments anti-inflammatoires.

En ce qui concerne les anti-TNF alpha, l'directives de NICE état:

"L'adalimumab et l'étanercept sont recommandés comme traitements possibles pour les personnes ayant la spondylarthrite ankylosante sévère qui:

  • Avoir pathologie rachidienne actif évalué à deux reprises 12 semaines d'intervalle, et
  • Ont essayé au moins deux médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS), mais ils n'ont pas fonctionné.

Le traitement doit être instauré et supervisé par un spécialiste expérimenté dans le diagnostic et le traitement de la SA. Les personnes qui prennent l'adalimumab ou à l'étanercept devraient avoir des contrôles réguliers. Le traitement doit se poursuivre que si de la personne comme le montre une amélioration suffisante. Si l'amélioration n'est pas maintenu ou si le médicament cesse de fonctionner alors le traitement doit être arrêté. L'infliximab n'est pas recommandée. "

Des considérations similaires s'appliquent à golimumab.

Autres médicaments

De temps en temps, d'autres médicaments sont utilisés:

  • Un stéroïde injecté directement dans une articulation enflammée mal est parfois utilisé pour soulager les symptômes.
  • Les médicaments appelés bisphosphonates sont utilisés pour traiter l'ostéoporose qui est associé à AS.

AUTRES TRAITEMENTS

D'autres traitements parfois utilisées sont les suivantes:

  • Stimulation machines nerveuse électrique transcutanée (TENS) sont parfois utilisés pour soulager la douleur. (Celles-ci offrent minuscules courants électriques dans la zone touchée.)
  • Heat - par exemple, une douche chaude - peut aider à soulager la douleur, en particulier chaque matin.
  • Certaines personnes trouvent massage régulier est apaisante.
  • Environ 1 personne sur 20 atteintes de SA ont besoin d'un remplacement de la hanche à un certain stade, comme la hanche devient parfois durement touchée. Rarement, la chirurgie est nécessaire pour corriger une grave déformation de la colonne.

Si vous avez des AS, vous avez un risque accru de développer une maladie cardiovasculaire lorsque vous devenez plus vieux. (Maladies cardiovasculaires se réfère à un rétrécissement des artères par une substance grasse appelée athérome. Cela peut éventuellement conduire à des conditions telles que l'angine, une crise cardiaque ou un AVC.) Il n'est pas clair pourquoi le risque est accru chez les personnes avec AS. Il se peut que la nature chronique (persistant) inflammatoire de la maladie est en partie responsable. Par conséquent, vous devriez envisager de faire ce que vous pouvez pour réduire le risque de maladie cardio-vasculaire par d'autres moyens.

Par exemple, si possible:

  • Manger un bon régime alimentaire sain.
  • De l'exercice régulièrement.
  • Perdez du poids si vous êtes en surpoids.
  • Ne pas fumer.
  • Si vous souffrez d'hypertension artérielle, le diabète ou un taux de cholestérol élevé, ils doivent être bien contrôlés sous traitement.

Voir dépliant intitulé «Prévention des maladies cardio-vasculaires» pour plus de détails.

Bien qu'il n'y ait pas de remède pour l'AS, les perspectives sont plutôt bonnes pour la plupart des personnes atteintes de la maladie. Après une période initiale de l'inflammation, de nombreuses personnes que la maladie s'installe à un faible niveau d'activité. Les poussées de symptômes se produisent de temps à autre, mais sont souvent légère ou modérée. Dans la plupart des personnes atteintes de SA, l'exercice régulier et des médicaments gardent des symptômes de suite, ou bien réduites. La colonne vertébrale a tendance à devenir plus rigide et moins flexible au fil des ans. Chez certaines personnes, la rigidité est plus sévère que dans d'autres.

Environ 8 personnes sur 10 atteintes de SA demeurent totalement indépendants ou minimalement désactivés dans le long terme. Et ce, malgré une éventuelle restriction sévère de la souplesse vertébrale qui se produit dans environ 4 personnes sur 10 souffrant de SA. La plupart des personnes atteintes de SA peuvent travailler à temps plein pour l'ensemble d'une vie active normale. Cependant, le travail manuel lourd peut devenir difficile. Si déformations vertébrales surviennent, ils le font après au moins 10 ans.

Environ 1 personne sur 10 atteintes de SA ont une forme sévère de la maladie, et peuvent devenir très désactivés à tout moment. Toutefois, la récente introduction du traitement par anti-TNF alpha (décrite ci-dessus) semble avoir amélioré les perspectives pour les personnes ayant plus sévère AS.

Dans la plupart des cas, les épisodes d'arthrite en dehors de la colonne vertébrale et / ou inflammation des yeux ne se produisent pas, ou ne se produisent de temps en temps. Dans un petit nombre de cas, ces problèmes à l'extérieur de la colonne vertébrale se répètent fréquemment, ou s'aggravent. L'uvéite (inflammation de l'œil) peut conduire à la cécité si elle n'est pas traitée rapidement.

Les personnes ayant établi AS ont un risque accru de fracture de la colonne vertébrale s'ils sont impliqués dans un accident à fort impact comme un accident de voiture. C'est parce que la colonne vertébrale devient plus facile de se fracturer car il devient plus raide et rigide.

La société nationale de la spondylarthrite ankylosante

Unité 0.2, on Villas Victoria, Richmond, Surrey, TW9 2 GW
Téléassistance: 020 8948 9117
Web: www.nass.co.uk
Fournit des informations et de soutien. Par exemple, la société dispose d'un réseau de plus de 90 centres au Royaume-Uni qui offrent des séances d'entraînement hebdomadaires encadrées par un kinésithérapeute. Ils ont également publient et vendent une vidéo d'exercices à domicile.

Arthritis Research UK

Copeman House, la Cour de St Mary, la Porte de St Mary, Chesterfield, Derbyshire, S41 7TD
Tel: 0300 790 0400
Web: www.arthritisresearchuk.org

Traitement de l'arthrite

18 Stephenson Way, London, NW1 2HD
Helpline: 0808 800 4050 Site Web: www.arthritiscare.org.uk