La thrombose veineuse profonde

Qu'est-ce qu'une thrombose veineuse dvt / deep?

La thrombose veineuse profonde. thromboembolie veineuse.

Une thrombose veineuse profonde est un caillot de sang qui se forme dans une veine profonde à la jambe. Les veines sont les vaisseaux sanguins qui prennent le sang vers le cœur.

Veines profondes de la jambe sont les grandes veines qui passent par les muscles du mollet et les cuisses. Ils ne sont pas les veines que vous pouvez voir juste en dessous de la peau, ni sont-ils les mêmes que les varices. Quand vous avez une thrombose veineuse profonde, la circulation du sang dans la veine est partiellement ou totalement bloqué par le caillot de sang.

Une veine du mollet est le site commun pour une thrombose veineuse profonde. Une veine de la cuisse est moins fréquemment touchées. Rarement, d'autres veines profondes dans le corps peuvent être bloqués par des caillots sanguins.

Une TVP fait partie d'un ensemble de problèmes connus ainsi que la thromboembolie veineuse (TEV).

Quelle est la thromboembolie veineuse?

Signifie veineuse liée aux veines. Une thrombose est une obstruction d'un vaisseau sanguin par un thrombus (caillot sanguin). Une embolie est où les déloge thrombus formé à partir de laquelle il se déplace et dans le sang, jusqu'à ce qu'il soit bloqué dans un vaisseau sanguin, plus étroite, dans le reste du corps. Le thrombus est alors appelée une embolie.

Une embolie pulmonaire (PE) est l'endroit où un thrombus a rompu avec une thrombose veineuse profonde (généralement dans la jambe) et se retrouver bloqué dans un des vaisseaux sanguins dans les poumons. Embolie pulmonaire fait aussi partie de la maladie thromboembolique veineuse. (Voir la notice séparée appelée embolie pulmonaire pour plus d'informations.)

Pourquoi les caillots de sang se forment dans les veines des jambes?

Le sang circule normalement rapidement à travers les veines, et n'a pas l'habitude de caillots. La circulation du sang dans les veines des jambes est aidé par les mouvements des jambes, parce que l'action des muscles comprime les veines. Parfois, une thrombose veineuse profonde se produit pour aucune raison apparente. Cependant, ce qui suit augmenter votre risque d'avoir une TVP:

• Immobilité qui provoque l'écoulement du sang dans les veines d'être lent. Le sang coule lentement est plus susceptible de caillot sanguin normal de fluide.
  • Une opération chirurgicale où vous êtes endormi depuis plus de 1-1,5 heures est la cause la plus fréquente d'une thrombose veineuse profonde. Les jambes sont encore lorsque vous êtes sous anesthésie, parce que les muscles de votre corps sont temporairement paralysés. La circulation du sang dans les veines de la jambe peut devenir très lent, ce qui rend un caillot plus susceptibles de se produire. Certains types de chirurgie (notamment les opérations sur le bassin ou jambes) augmentent le risque de thrombose veineuse profonde encore plus.
  • Toute maladie ou d'une blessure qui provoque l'immobilité augmente le risque. Cela implique d'avoir une jambe dans un plâtre dur après une fracture. Les gens qui sont admis aux unités de soins intensifs sont à un risque accru de thrombose veineuse profonde, pour un certain nombre de raisons, mais principalement parce qu'ils sont très malades et d'autre part parce qu'ils sont immobiles (ils peuvent même être maintenus endormis par des médicaments anesthésiques).
  • Longs trajets en avion, en train ou en autocar / voiture peuvent provoquer un risque légèrement accru. C'est parce que vous êtes surtout à rester assis et ne pas bouger beaucoup.
• Dommages à la paroi interne de la veine augmente le risque de formation de caillots sanguins - par exemple, une thrombose veineuse profonde peut endommager la paroi de la veine. Donc, si vous avez une thrombose veineuse profonde, alors vous avez un risque accru d'avoir un autre dans l'avenir. Certaines conditions telles que vascularite (inflammation de la paroi de la veine) et certains médicaments (par exemple, certains médicaments de chimiothérapie) peuvent endommager la veine et augmenter le risque d'avoir une thrombose veineuse profonde. Dommages à la veine peut également se produire avec des blessures à la veine causée par une aiguille. Cela peut se produire après un traitement avec une perfusion à l'hôpital (où un cathéter intraveineux est inséré dans une veine). Les usagers de drogues qui s'injectent des drogues, comme l'héroïne, peuvent également endommager les veines, ce qui DVTs plus commun. Cela est particulièrement le cas si elles injectent des drogues illégales dans leur jambe ou de l'aine.
• Conditions qui causent la coagulation du sang plus facilement que la normale (thrombophilie) peuvent augmenter le risque. Certaines conditions peuvent provoquer la coagulation du sang plus facilement que d'habitude. Les exemples incluent, syndrome néphrotique et syndrome des antiphospholipides. (Voir brochures distinctes appelées syndrome néphrotique et la thrombophilie pour plus d'informations.) Certaines conditions héréditaires rares peuvent également provoquer la coagulation du sang plus facilement que la normale. Un exemple d'un trouble héréditaire du sang que peut causer TVP est le facteur V Leiden mutation. Vous êtes plus à risque d'une thrombose veineuse profonde, si vous avez des antécédents familiaux de TVP - c'est un parent proche qui a eu un.
• La pilule contraceptive et le traitement hormonal substitutif (THS) qui contiennent des œstrogènes peuvent provoquer la coagulation du sang un peu plus facilement. Les femmes qui prennent la pilule ou le THS ont un risque légèrement accru de thrombose veineuse profonde.
• Les personnes atteintes de cancer ou d'insuffisance cardiaque ont un risque accru. Parfois, une thrombose veineuse profonde se produit chez une personne qui n'a pas encore été diagnostiqué avec le cancer. Enquêtes recherche de la cause d'une thrombose veineuse profonde peuvent montrer cancer est la cause sous-jacente.
• Les personnes âgées (plus de 60 ans) sont plus susceptibles d'avoir une thrombose veineuse profonde, surtout si vous avez une mauvaise mobilité ou avoir une maladie grave comme le cancer.
• La grossesse augmente le risque. Environ 1 personne sur 1000 femmes enceintes ont une TVP pendant qu'elles sont enceintes, ou dans les six mois environ après leur accouchement.
• L'obésité augmente également le risque.
• Être un homme. Les hommes ont tendance à développer une TVP plus souvent que les femmes.
• La déshydratation peut faire une DVT plus susceptible de se produire. En effet, le sang devient plus collant et passible d'un caillot.

Quelle est la fréquence d'une thrombose veineuse profonde?

Qu'est-ce qu'une thrombose veineuse dvt / deep? Une opération chirurgicale où vous êtes endormi depuis plus de 1-1,5 heures.

On estime que environ 1 personne sur 1.000 ont une TVP chaque année au Royaume-Uni.

Quels sont les symptômes de thrombose veineuse profonde?

Une thrombose veineuse profonde se développe le plus souvent dans une veine profonde en dessous du genou au niveau du mollet. Les symptômes de thrombose veineuse profonde typiques incluent:

• La douleur et la tendresse du mollet.
• Gonflement du mollet.
• Couleur et aux variations de température du mollet. Sang qui irait normalement à travers la veine bloqué est détournée vers les veines périphériques. Le veau peut alors devenir chaud et rouge.

Parfois, il n'y a pas de symptômes et une thrombose veineuse profonde est seulement diagnostiquée si une complication survient, comme une embolie pulmonaire (voir ci-dessous).

Ai-je besoin de tests?

Parfois, il est difficile pour un médecin pour être sûr du diagnostic de seulement vos symptômes, car il ya d'autres causes d'un mollet douloureux et enflé. Des exemples de conditions qui peuvent causer des symptômes similaires sont entorses ou des infections de la peau (cellulite). Votre médecin peut calculer ce qu'on appelle le score d'un bien de travailler sur la probabilité de vous avoir une thrombose veineuse profonde. Il s'agit de regarder vos symptômes et facteurs de risque pour une thrombose veineuse profonde.

Si vous avez une thrombose veineuse profonde suspicion, vous serez normalement informé passer des tests d'urgence pour confirmer ou infirmer le diagnostic. Deux tests couramment utilisés sont les suivants:

• Test sanguin de D-dimère. Ce test détecte des fragments de produits de dégradation d'un caillot de sang. Le niveau est élevé, plus il est probable que vous avez un caillot de sang dans une veine. Malheureusement, le test peut être positif dans un certain nombre d'autres situations, par exemple si vous avez subi une intervention chirurgicale récente ou si vous êtes enceinte. Un test positif n'a donc pas diagnostiquer une thrombose veineuse profonde. Le test peut toutefois indiquer comment il est probable que vous avez un caillot de sang (le caillot peut être soit une TVP ou une EP) et peut aider à décider si d'autres tests sont nécessaires.
• Un type particulier de l'échographie Doppler appelé un duplex est utilisé pour montrer le flux sanguin dans les veines des membres inférieurs, et de toute obstruction à la circulation sanguine. L'échographie est utile, car il s'agit d'un test simple, non invasif.

Parfois, ces tests ne sont pas 100% concluant et des tests plus détaillés sont nécessaires. phlébographie de contraste est un autre test qui peut être fait. Dans ce test, un colorant est injecté dans les veines des membres inférieurs. Examens radiologiques peuvent alors détecter le colorant qui est montré ne pas être coulant si une veine est obstruée par un caillot.

Parfois, surtout s'il ya un retard dans l'obtention d'un scan, vous pourrez recevoir des injections quotidiennes d'héparine. C'est, en effet, vous traiter comme si vous avez une thrombose veineuse profonde, même si elle n'a pas été prouvée. C'est plus sûr que de ne rien faire en attendant une analyse.

Est une thrombose veineuse profonde grave?

Il peut être. Quand un caillot sanguin se forme dans une veine de la jambe, il reste souvent collé à la paroi de la veine. Les symptômes ont tendance à s'installer progressivement. Cependant, il existe deux principales complications possibles:

• Embolie pulmonaire (un caillot de sang qui se déplace vers les poumons).
• Le syndrome post-thrombotique (symptômes persistants du mollet).

Embolie pulmonaire

Quelle est la thromboembolie veineuse? Toute maladie ou d'une blessure qui provoque l'immobilité.

Dans un petit nombre de personnes qui ont une thrombose veineuse profonde, une partie du caillot sanguin se rompt. Ce voyage dans le sang et est appelée une embolie. Une embolie se rendra dans le sang jusqu'à ce qu'elle se coince. Une embolie qui provient d'un caillot dans une veine de la jambe sera effectuée la plus grande jambe et les veines du corps vers le cœur, à travers les grandes cavités cardiaques, mais sera coincé dans un vaisseau sanguin d'aller à un poumon. C'est ce qu'on appelle une embolie pulmonaire .

TVP et PES sont connus collectivement comme la thromboembolie veineuse (TEV).

Un petit PE ne peut pas causer de symptômes. A PE moyennes peut causer des problèmes respiratoires et des douleurs thoraciques. Un grand PE peut provoquer l'effondrement et la mort subite. On estime que environ 1 personne sur 10 ayant une TVP non traitée développent un PE assez grande pour causer des symptômes ou la mort.

Le syndrome post-thrombotique

Sans traitement, jusqu'à 6 personnes sur 10 qui ont une TVP développent des symptômes à long terme pour le veau. C'est ce qu'on appelle le syndrome post-thrombotique. Les symptômes surviennent parce que l'augmentation du débit et de la pression du sang détournés vers d'autres veines peuvent affecter les tissus du mollet. Les symptômes peuvent varier de légère à sévère et inclure: douleur mollet, malaise, œdème, et les éruptions cutanées. Un ulcère de la peau du veau peut se développer dans les cas graves.

Le syndrome post-thrombotique est plus susceptible de se produire si la TVP se produit dans une veine de la cuisse, ou s'étend vers le haut dans une veine de la cuisse d'une veine du mollet. Il est également plus fréquente chez les personnes qui sont en surpoids, et ceux qui ont eu plus d'une thrombose veineuse profonde dans la même jambe.

Quels sont les objectifs de traitement pour une thrombose veineuse profonde?

Les objectifs du traitement sont:

• Pour empêcher le caillot propagation jusqu'à la veine et s'agrandit. Cela peut empêcher un grand embolie rompre et se rendre dans les poumons (une embolie pulmonaire).
• Pour réduire le risque de syndrome post-thrombotique développement.
• Pour réduire le risque d'une nouvelle thrombose veineuse profonde dans l'avenir.

Quels sont les traitements pour une thrombose veineuse profonde?

Anticoagulation - Prévenir le caillot de grossir

L'anticoagulation est souvent appelé fluidifiant le sang. Cependant, ce n'est pas réellement fluidifier le sang. Il modifie certaines substances chimiques dans le sang pour arrêter formation de caillots si facilement. Il ne se dissout le caillot soit (comme certains le pensent à tort). Anticoagulation empêche une TVP de grossir, et empêche toute formation de nouveaux caillots. Propres mécanismes de guérison du corps peut alors se mettre au travail pour briser le caillot.

La warfarine est l'anticoagulant d'habitude. Cependant, il faut quelques jours pour comprimés de warfarine à travailler pleinement. Par conséquent, les injections d'héparine (souvent donné juste sous la peau) sont utilisés aux côtés de warfarine au cours des premiers jours (habituellement de cinq jours) pour un effet immédiat. Il ya différentes marques de injection d'héparine, les communes que vous pourriez voir utilisés sont Clexane ® et Fragmin ®. Une embolie grave est rare si vous commencez un traitement anticoagulant précoce après une thrombose veineuse profonde.

L'objectif est d'obtenir la dose de warfarine juste si le sang coagule pas facilement, mais pas trop, ce qui peut entraîner des problèmes de saignement. Vous aurez besoin de tests sanguins réguliers (appelé RIN) pendant que vous prenez de la warfarine. L'INR (qui signifie International Normalized Ratio) est un test sanguin qui mesure votre capacité de coagulation du sang. Vous avez besoin des essais très souvent au début, mais ensuite moins souvent une fois la dose correcte soit trouvée. Un INR de 2,5 est le but si vous avez la warfarine pour une thrombose veineuse profonde, bien que nulle part dans la gamme 2-3 est OK. Si vous avez eu DVTs récurrents, ou avez eu un PE, tandis que la warfarine, vous pourriez avoir besoin d'un INR supérieur (sang même «mince»).

Un nouveau médicament appelé fondaparinux sodique (Arixtra ®) peut être administré par injection dans certaines circonstances, que ce soit pour prévenir ou pour traiter une TVP ou une EP.

Si vous êtes enceinte, injections d'héparine réguliers plutôt que des comprimés de warfarine peuvent être utilisés. C'est parce que la warfarine peut potentiellement causer des dommages (malformations congénitales) pour l'enfant à naître.

La longueur de temps, vous serez conseillé de prendre anticoagulation dépend de divers facteurs. Si vous avez une thrombose veineuse profonde pendant la grossesse ou après une opération, puis après la naissance, ou lorsque vous êtes apte à nouveau, l'augmentation du risque est considérablement réduit. Ainsi, l'anticoagulation peut être seulement pour quelques mois. D'autre part, certaines personnes continuent à avoir un risque accru d'avoir une thrombose veineuse profonde. Dans ce cas, le traitement anticoagulant peut être à long terme.

A titre indicatif, pour une thrombose veineuse profonde qui arrive en dessous du genou, vous aurez besoin de warfarine au moins six semaines. Habituellement 3-6 mois de traitement warfarine est donné dans cette situation. La durée de l'anticoagulation varie de personne à personne. Votre médecin ou une clinique anticoagulant vous conseillera sur la durée de votre traitement sera pour.

Remarque: vous ne devez pas voyager sur les longs trajets ou des voyages par avion pendant au moins deux semaines après le début du traitement anticoagulant. Voyage dans les deux semaines une TVP n'est pas recommandé sans demander l'avis d'un spécialiste - pas moins, parce que vous devrez faire des analyses de sang régulières peu après le début warfarine.

Les bas de contention

La plupart des gens qui développent une thrombose veineuse profonde est conseillé de porter des bas de compression. Ce traitement a été montré pour réduire le risque de TVP récurrente, et peut également réduire le risque de développer un syndrome post-thrombotique. Vous devriez porter des bas chaque jour, pendant au moins deux ans. Si vous faites développer le syndrome post-thrombotique, vous pouvez être conseillé de porter des bas depuis plus de deux ans.

Le meilleur type de chaussettes (ou bas de contention élastique comme ils sont connus), sont de qualité force 3. Cela signifie qu'ils sont capables de serrer les jambes, avec un certain degré de force. Cela signifie qu'ils se sentent assez serré. Ceci est normal. Il ne sera pas aussi confortable que les chaussettes, collants ou des bas que vous êtes habitué à porter, et ils peuvent prendre un peu de temps pour s'y habituer. Certaines personnes trouvent vraiment qu'ils ne peuvent pas tolérer de grade 3 bas, et ainsi de bas grade 2 (qui créent moins d'une force de compression) peuvent être utilisés à la place. Il n'est pas aussi bon que de porter les élèves de 3e bas, mais c'est mieux que rien.

Remarque: un bas de compression utilisé suite à une thrombose veineuse profonde doit être installé professionnellement, après une évaluation et une mesure précise. Ne pas acheter de bas de over-the-counter ou des chaussettes de vol qui peuvent être la mauvaise classe ou de la taille et qui peut potentiellement causer plus de dommages. Vos bas devront aussi changer tous les 3-6 mois.

Si vous conseillons de porter des bas de compression, vous devriez le mettre sur chaque jour, tandis que couché dans son lit avant de se lever. Porter toute la journée jusqu'à ce que vous allez au lit, ou jusqu'à ce que vous vous reposez dans la soirée avec la jambe levée. Prenez le stockage avant d'aller au lit. La légère pression exercée par le bas permet d'éviter que le fluide qui s'infiltre dans les tissus du mollet des nervures extérieures qui portent le sang détourné supplémentaire suite à une thrombose veineuse profonde. Le stockage réduit également, et peut empêcher, veau gonflement. Ce qui réduit l'inconfort et le risque d'ulcères de la peau formant.

Marcher régulièrement, mais élever votre jambe tout en se reposant

• À moins que votre médecin vous conseille contre cela, vous devez marcher régulièrement après votre sortie de l'hôpital. Marcher est pensé pour améliorer la circulation dans la jambe touchée et peut aider à réduire votre risque d'une nouvelle thrombose veineuse profonde.
• Lorsque vous êtes au repos, autant que possible - levez la jambe. Cela réduit la pression dans les veines du mollet, et aide à empêcher le sang et le liquide de s'accumuler dans les mollets. Moyens soulevés que votre pied est plus élevé que votre hanche, afin gravité contribue à la circulation du sang revenant du mollet. La meilleure façon d'augmenter votre jambe est de reposer sur un canapé avec votre jambe sur un coussin. Assis sur le canapé ou sur une chaise, les pieds sur un tabouret ou pouf n'est pas de garder vos pieds - les pieds sont bien en dessous de vos hanches dans cette position.
• Levez le pied du lit de quelques centimètres si elle est confortable pour dormir comme ça. Il en est ainsi du pied et du mollet sont légèrement supérieurs à la hanche quand vous êtes endormi.

D'autres traitements

Parfois, d'autres traitements peuvent être considérés - par exemple:

• Le traitement thrombolytique (souvent appelé busting caillot) avec des médicaments tels que la streptokinase ou urokinase. Ces médicaments peuvent aider à dissoudre un caillot de sang. Ce n'est pas un traitement de routine, car il n'est pas clair comment elle est efficace. Cependant, il est parfois utilisé chez les personnes ayant une TVP sévère ou avec un grand embolie pulmonaire.
• Parfois, une opération (appelée embolectomy) est fait pour éliminer un caillot de sang dans la veine de la jambe ou l'artère pulmonaire. Ces opérations ne sont pas systématiques et il n'est pas clair si elles sont un traitement efficace dans la plupart des cas.
• De temps en temps, une opération est effectuée pour placer un filtre dans la grosse veine dessus de la veine de la jambe est bloqué. Le but est d'arrêter tout caillots sanguins de se rendre jusqu'aux poumons. Cela peut être envisagée si l'anticoagulation ne peut être donnée (pour diverses raisons), ou si l'anticoagulation ne parvient pas à prévenir les caillots qui se détachent et se déplaçant vers le haut dans les grandes veines et jusque dans les poumons.

Prévenir un premier épisode de thrombose veineuse profonde - Ou une récidive de thrombose veineuse profonde

Une thrombose veineuse profonde est souvent juste un événement ponctuel après une opération majeure.

Cependant, certaines personnes qui développent une thrombose veineuse profonde ont un risque permanent d'un autre DVT - par exemple, si vous avez un problème de coagulation du sang, ou l'immobilité continue. Comme mentionné ci-dessus, vous pouvez être conseillé de prendre des anticoagulants (généralement avec la warfarine) à long terme. Votre médecin vous conseillera à ce sujet.

D'autres choses qui peuvent aider à prévenir une première thrombose veineuse profonde ou récurrente sont les suivantes:

• Si possible, éviter les longues périodes d'immobilité, comme assis sur une chaise pendant plusieurs heures. Si vous êtes capable, se lever et marcher autour d'ici là. Une marche rapide par jour pendant 30-60 minutes, c'est encore mieux si vous pouvez faire cela. Le but est d'arrêter le sang mise en commun, et pour obtenir la circulation dans les jambes en mouvement. L'exercice régulier des muscles du mollet contribue également. Vous pouvez faire quelques exercices de veau, même lorsque vous êtes assis.
• De grands travaux sont un risque pour une DVT - en particulier les opérations de la hanche, du bas-ventre et la jambe. Vous pouvez être donné un anticoagulant comme une injection d'héparine juste avant une opération pour aider à prévenir une thrombose veineuse profonde. C'est ce qu'on appelle la prophylaxie. Clexane ® (énoxaparine) et Fragmin ® (daltéparine) sont les types les plus communs de l'héparine donnés pour la thromboprophylaxie. Certains nouveaux médicaments sont maintenant disponibles pour prévenir les complications thrombo-emboliques (comme DVT et PE) après hanche ou chirurgie de remplacement du genou. Le rivaroxaban (Xarelto ®) et le dabigatran etexilate (Pradaxa ®) sont utilisés dans ces situations, et peuvent être administrés par voie orale sous forme de comprimés, plutôt que par injection. Un manchon gonflable relié à une pompe pour comprimer les jambes pendant une longue opération peut également être utilisée. Vous pouvez également recevoir bas de contention (bas de dissuasion thromboemboliques - souvent appelés «TED») à porter pendant que vous êtes à l'hôpital. Il est également de pratique courante de vous lever et de marcher dès que possible après une opération. Le nouveau médicament, le fondaparinux sodique (Arixtra ®) peut être administré par injection dans certaines circonstances pour prévenir la TVP chez les patients chirurgicaux ou médicaux des patients immobiles à l'hôpital.
• Lorsque vous voyagez sur des trajets avion, train, voiture ou en autocar longue, vous devriez avoir peu monter et descendre l'allée de temps en temps. Essayez d'exercer vos muscles du mollet tout en restant assis dans votre siège. (Vous pouvez le faire en encerclant vos chevilles, d'entrer dans une position «pointe des pieds» et lever les orteils sur le sol tout en gardant vos talons sur le sol.) Vous devriez essayer de rester bien hydraté et éviter les médicaments d'alcool et le sommeil. (Voir la notice séparée appelée Prévention TVP lorsque vous voyagez pour plus d'informations.) Si vous avez eu une thrombose veineuse profonde précédente, vous devriez consulter votre médecin pour obtenir des conseils avant de vous déplacer d'un long voyage ou à la mouche.
• Les gens qui sont en surpoids ont un risque accru de thrombose veineuse profonde. Par conséquent, pour réduire votre risque, vous devriez essayer de perdre du poids.

En résumé

• La principale cause de la TVP est l'immobilité - en particulier pendant ou après la chirurgie.
• Si vous avez la chirurgie majeure, vous serez généralement donné des médicaments tels que les injections d'héparine, pour éviter la formation de caillots sanguins (c'est ce qu'on appelle une thromboprophylaxie).
• La complication la plus grave de la TVP est une embolie pulmonaire (PE), où une partie du caillot sanguin se détache et migre dans le poumon. PSE peuvent causer la mort.
• Les symptômes du mollet persistante peut se produire après une thrombose veineuse profonde.
• Avec le traitement, le risque de complications des deux ci-dessus est beaucoup plus réduite.
• Le traitement comprend l'anticoagulation (généralement avec la warfarine), les bas de compression, élévation de la jambe, et de rester actif.
• La prévention est importante si vous avez un risque accru de thrombose veineuse profonde - par exemple, lors des opérations longues ou lorsque vous voyagez sur de longs trajets.